Hablemos de Nutrición

REGIMEN DIETETICO  EN  PACIENTES AFECTADOS DE E.P.

La dieta que se aconseja debe tener un aporte calórico de 2000 Kcal.

  CARACTERISTICAS

Supresión diurna  de alimentos  proteicos, para aquellos que toman Levodopa. De lo contrario se obtenie un efecto de medicación pobre e incluso a veces nulo. Razón por la que si deseamos obtener un eficaz efecto al tomar levodopa, deberemos disminuir la cantidad de proteínas en nuestra dieta en aquellos periodos de tiempo en los que queramos obtener un buen efecto de la mediación ó levodopa.

La levodopa no se absorbe en estomago sino en intestino, por lo que deberemos tomarla siempre separada de las comidas,  si tomamos la levodopa junto con la comida, el estómago tarda en vaciarse y mientas la levodopa permanece en el estomago, esta es destruida por los jugos gástricos, disminuyendo la cantidad de levodopa que pasa al intestino, obteniendo un efecto de medicación mas pobre y mas tardío. También tener en cuenta que las comidas grasas retardan el vaciado gástrico por lo que la levodopa permanece mas tiempo en estomago y se destruye mas cantidad de medicación.

 Así pues resumiendo:

 a.   La levodopa no debe administrarse junto con la comida; hay que tomarla separada de las comidas, entre 30 y 45 minutos antes; así facilitaremos su absorción a nivel intestinal; se pueden encontrar dos excepciones:

 1)   Si al tomarla con el estomago vacío, provoca nauseas, debe tomarse con un poco de jugo de fruta ó con unas galletitas (saladas); si aun así hay nauseas habrá que tomarla con la comida  (esto siempre, previa consulta con su neurólogo).

2)   Si el paciente presenta muchas discinesias al tomar la levodopa sola, puede ser beneficioso hacer más lenta su absorción tomándola junto con la comida, ahora esta entonces deberá ser pobre en proteínas.

b.   El segundo punto importante a tener en cuenta, es realizar una dieta baja en proteínas en aquellos periodos del día que deseemos obtener una buena movilidad, es decir durante el día; y aumentar la ingesta de proteínas  por la noche a expensas de tener una peor movilidad nocturna, pero esta no interfiere con la calidad del sueño.

Así pues sabemos que la levodopa es incompatible con las proteínas, pero, ¿qué son las proteínas? Y ¿en que alimentos se encuentran?

Los alimentos nos aportan los nutrientes necesarios para la vida, estos son: glúcidos ó hidratos de  carbono, grasas, proteínas, vitaminas, minerales, agua y fibra.

 1.    CONCEPTO DE PROTEÍNA: Las proteínas están formadas por cadenas lineales de aminoácidos con estructuras variables y con funciones biológicas diversas; existen unos aminoácidos llamados esenciales que no se pueden sintetizar por nuestro organismo y deben ser suministrados por la dieta.

2.    FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS: 

a.   Función plástica ó estructural: todas nuestras células están formadas por proteínas, son la base del tejido vivo, son necesarias, para el crecimiento, la cicatrización de heridas y el recambio constante de las células de nuestros tejidos.

 b.   Función energética: 1 gramo de proteína aporta 4 calorías. 

c.   Funciones reguladoras: Equilibrio osmótico, hídrico, ácido-base, transporte de oxigeno mediante la Hg.  

d.   Otras funciones específicas: las proteínas forman parte de enzimas, ciertas hormonas, e inmunoglobulinas (encargadas de los mecanismos de defensa de nuestro organismo).

 3.      FUENTES DE LAS PROTEÍNAS: Las proteínas las encontramos en:

 a.   Alimentos de origen animal:

     carne

     pescado

     huevos

     leche

     queso.

 Estos son los alimentos más ricos en proteínas.

b.   Alimentos de origen vegetal: En primer lugar por su alto contenido en proteínas se encuentran las legumbres (lentejas) y los frutos secos; ya con menos cantidad de proteínas están en los cereales y derivados (pan, arroz y papa) en muy poca cantidad en frutas y verduras.

CONCLUSIÓN:

 Las proteínas son esenciales en nuestra alimentación, por que no se puede prescindir de ellas. Estas deben representar entre el 10 y el 15 % de la totalidad del aporte calórico diario. Necesitamos un aporte mínimo de 0.8 gr. de proteína por kilogramo de peso y día.

 Existen unas dietas llamadas, DIETAS DE REDISTRIBUCIÓN PROTEICA, donde se disminuye el aporte de proteínas al mínimo durante el día y se acumula su aporte a partir de las seis de la tarde, mediante las cuales se intenta aprovechar al máximo la eficacia de la levodopa, facilitando así su absorción y su asimilación; pero estas dietas pueden resultar incomoda y solo serán necesarias en fases mas avanzadas de la enfermedad, si aparecen fluctuaciones motoras ó efectos fin de dosis (efecto "off"). 

CONCLUSIONES

a.   En pacientes con enfermedad de Parkinson , con fluctuaciones clínicas que no responden de forma adecuada a los ajustes de dosis de la levodopa, un cambio en la dieta con disminución de la ingesta de proteínas, favorece un aumento de los efectos de la levodopa.

b.  Las dietas mas restrictivas ó DIETAS DE REDISTRIBUCIÓN PROTEICA, con acumulo de proteínas a partir de las seis de la tarde, es aconsejable para pacientes que sufren severas fluctuaciones y quieren disfrutar de un "ON" mas prolongado durante el día; a expensas de seguir un régimen dietético riguroso.

¿Qué es el efecto ON/OFF?

Efecto ON: el paciente presenta una buena respuesta antiparkinsoniana. Efecto OFF: en los que la respuesta a la medicación no es óptima y el paciente experimenta un empeoramiento de la sintomatología de la enfermedad.

 OTROS ASPECTOS NUTRICIONALES DE IMPORTANCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

  1. El primero y más importante, es comer siempre en fase "ON"; es decir cuando dispongamos de una buena movilidad y coordinación motora, con el fin de evitar atragantamientos ó aspiraciones de alimentos a vías respiratorias con la consecuente infección respiratoria: neumonías.

2. Facilitar la deglución (proceso voluntario de tragar los alimentos, tanto líquidos como sólidos); mediante unos sencillos consejos:

 A -  Poner poca comida en la boca.

B -  Cerrar los labios mientras se come (si conviene ayudarse con la mano)

C -   Masticar exageradamente, moviendo la mandíbula y la lengua.

D -   Hacer un pausa de 1 a 2 segundos para saborear y prepararnos para tragar.

E -   Colocar la lengua contra el paladar.

 F -   Cerrar la boca y los labios.

 G -   Controlar la respiración en el momento de tragar.

H -   Tragar con fuerza. Si quedan restos de comida, volver a tragar otra vez.

I -    Pausa antes de poner mas comida en la boca.

J -    No hablar mientras se come.

K -    Cuando coma siéntese correctamente, con la espalda bien recta y la cabeza derecha.  

3.    El enfermo de Parkinson debe seguir una alimentación lo mas sana posible, para evitar enfermedades atribuibles a una mala alimentación (HTA, diabetes, arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares, etc.) que agravarían la evolución de la enfermedad de Parkinson . Por lo que deberá seguir una dieta baja en grasas, sobre todo grasas saturadas, estas se encuentran en las grasas de origen animal, como: tocino, panceta, patés, embutidos frescos y curados, manteca de cerdo, mantequillas, leche entera y quesos curados.

4.    Adecuar la ingesta calórica al estado nutricional particular de cada paciente, se consigue un aporte adecuado de calorías, consumiendo entre 25 y 30 calorías por kilogramo de peso y día como mínimo; el total de calorías diarias deben aportarse siguiendo la siguiente proporción:

 -        HC el 55 %

-        grasas el 30 %

-        proteínas el 15 %  

      Existen tres excepciones:

A -   En caso de delgadez, ya sea por rigidez muscular, temblor muy acusado ó por discinesias; esto en conjunto aumenta el consumo energético del organismo, por lo que deberá aumentar el aporte de calorías sobre todo alimenticias, papa, arroz y legumbres

B -    En caso de sobrepeso u obesidad, como prevención de posibles enfermedades asociadas al sobrepeso, como también para mejorar la movilidad el enfermo de Parkinson , deberá reducir este sobrepeso de forma gradual y bajo asesoramiento medico, de forma que no baje mas de 1.5 a 2 kilogramos al mes hasta alcanzar un peso saludable, para su edad, talla y constitución. Debe reducir el aporte diario de calorías, realizando una dieta baja en grasas y azucares; así como aumentar la actividad física acorde a sus posibilidades. (Siempre previa consulta al neurólogo)

C -   En casos de estados nutricionales alterados, cuando la actividad motora se encuentra muy dificultada, la deglución también se ve afectada, en cuyo caso deberá procederse a una valoración medica del estado nutricional del paciente y si es necesario administrarle los suplementos nutricionales adecuados.  

5.    El estreñimiento es un problema común en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson ; esta molestia puede solventarse siguiendo unos hábitos intestinales correctos, en la mayoría de los casos no es necesario defecar diariamente, siendo suficiente cada 2 ó 3 días. Pasos a seguir:

-   Realizar un aporte de agua adecuado: deberá beber entre 8 a 10 vasos de agua al día (si presenta problemas para tragar líquidos, esto mejora tomándolos fríos, pues aumenta la sensibilidad y con ello la coordinación motora para deglutir). Hay que tomar por lo menos de 2 a 2.5 litros de liquido al día, ya sea en agua, zumos, leche, caldo, infusiones, etc.

-  Realizar una alimentación rica en fibra ó residuos; por lo que deberá comer mucha verdura, fruta, legumbres y productos integrales.

- Realizar actividad física diaria; el reposo y la falta de movilidad favorece el estreñimiento; por lo que debe obligarse a realizar ejercicio físico a diario, acorde a sus posibilidades: caminar, bicicleta, etc.

- Evitar alimentos astringentes: arroz, chocolate, banana,

 RELACION  DE  ALIMENTOS PERMITIDOS EN LAS INGESTAS DIURNAS.

Verduras: Todo tipo: Acelga,  espinaca, repollo, coliflor, col de Bruselas, alcaucil, zapallo,  calabacín, rábano, zanahoria, cebolla pimiento, ajo, tomate, berenjena, endibias, lechuga, hongos, champiñones, puerro, apio, nabo, etc.

Frutas:   Todas permitidas: Manzana, naranja, banana, pomelo, limón, higo, frutillas, cerezas, melón, sandia, níspero,  uva, mora, melón, ciruela, durazno, damasco,  ananá, mandarina, Kiwi, pera, fruta en almíbar, fruta desecada, uvas,  ciruelas, dátiles, higos.

  Cereales y féculas: Tapioca, maicena, patata, cereales dextrinados infantiles.

Azucares: Azúcar, miel, mermeladas, jalea, membrillo, zumos de  fruta.

Aceites: Aceite vegetal, oliva, girasol, cacahuete, soja,  margarina y mantequilla.

  Condimentos: Sal: en forma moderada, hierbas aromáticas, pimienta etc.

RELACION DE ALIMENTOS PERMITIDOS EN LAS INGESTAS NOCTURNAS

 Nota: Todos los alimentos permitidos en las ingestas diurnas, pueden ser tomados en las ingestas nocturnas.

  Leche  y derivados: Leche entera, descremada, yogurt natural y saborizado, con frutas, desnatado, quesos frescos, de Burgos, mato, Petit suisse, etc.  

Carnes y embutidos: Todo tipo: Cordero, pollo, lomo, perdiz, codorniz, hígado, jamón York, serrano, chorizo,  salchichón, etc.  

Pescados: Todo tipo: de mar, de río, mariscos, crustáceos, fresco y congelado, en conserva desecado y ahumado. 

Huevos: Si, Verduras:  Habas y guisantes frescos  y congelados. Cereales y leguminosas: Arroz, pasta italiana, canelones, ravioles, harina  de trigo, maicena, guisantes secos, lentejas y garbanzos. Pan, tostadas, bizcotes, galletas, madalenas,  productos de pastelería, turrones, mazapanes, etc. Frutos secos: Almendra, nuez, avellana, coco, piñones, castaña, pistacho, etc.

  RELACION DE ALIMENTOS TOTALMENTE PROHIBIDOS

Los alimentos totalmente prohibidos en la dieta son: 

  Quesos curados y fermentados: 

 CAMMEMBERT; ROQUEFORT; CABRALES…

  ALCOHOL  BAJO TODAS SUS FORMAS, INCLUYENDO CERVEZA.

  CACAO, CHOCOLATE,

  DULCES, BEBIDAS, CARAMELOS Y PASTELES  QUE CONTENGAN CHOCOLATE Y CACAO.

  Preparación de los alimentos:

 Todas las preparaciones son permitidas: hervidos, plancha, horno, crudos, purés, sopas, fritos, asados, barbacoa, estofados, gratinados, etc.

  NOTA:

En caso de no terminar los alimentos sugeridos en la cena y/o suplemento, consultar. (Valorar la necesidad de complementos dietéticos.)

  SUGERENCIA DE MENU (2000 Kcal.)

DESAYUNO:

Infusión con azúcar ó 10 gr. de miel

2 piezas de fruta en puré

100 c.c. de zumo de naranja

12 gr., de cereales (de los  permitidos)

MEDIA MAÑANA

1 fruta 

 ALMUERZO

 (Ensalada (libre) con1 cucharada de aceite

1 plato chico de verdura, con 150 grs. de patatas ó puré de patata, zanahoria y cebolla.

Panache de verduras

1 fruta  natural o en almíbar

MERIENDA

1 infusión, con 1 rodaja de pan o 4 galletitas con una cucharadita de mermelada

CENA

½ taza de  legumbres ó arroz ó pasta italiana (un plato de postre) ó sopa, ó purés (1 cucharada de aceite)

1 bife chico  de carne, ó pollo ó  pescado, ó huevos

Guarnición libre

1 rodaja. de pan,

1 fruta o flan, o postre de vainilla

  SUPLEMENTO NOCHE

 1 rodaja  de pan

1 rodaja. de jamón York  ó queso fresco, jamón serrano, 

1 taza de leche o 1 yogurt

CONSEJOS SEGÚN LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS

Líquidos

x Es mejor beber a sorbitos, y en el momento de tragar inclinar la cabeza hacia adelante y no levantarla hasta asegurarse de que ha habido una buena deglución.

x En caso de beber seguido hacerlo despacio, concentrándose en el acto de

beber y nunca inclinar la cabeza hacia atrás.

x En caso de atragantamientos frecuentes, con gran dificultad para tragar, se deben espesar los líquidos

  Sólidos

x Comer pequeñas cantidades cada vez.

x Masticar despacio y con la boca cerrada.

x Evitar sólidos muy duros y secos. Intentar "lubricar" y ablandar los alimentos con salsas, mayonesa, aceite, etc.

x Evitar alimentos que se desmenucen.

x Evitar alimentos con harina o fécula (pasta, pan, puré, etc.), ya que se pueden "pegar" con facilidad en el paladar.Lubricarlos al máximo.

x Triturar los sólidos duros en caso de mucha dificultad para manipularlos en la boca: mezclarlos con caldo, verdura o legumbres hasta conseguir una consistencia similar a la crema o el puré homogéneo.

x Procurar tomar alimentos de fácil masticación, blandos, homogéneos y lubricados.

x No tragar hasta que la consistencia del alimento no sea homogénea, que no quede nada sin masticar.

x Si hay dificultades para tragar, hacerlo en dos o más veces seguidas para que no queden restos de comida, ni en la boca ni en la garganta.

También se puede bajar la cabeza para tragar de una manera más eficaz y segura.